關于明確城鄉(xiāng)居民大病保險有關政策的通知為加強與全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的銜接，研究了貫徹落實《市人民政府辦公廳關于進一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案的通知》(武政辦〔2016〕6號)的意見

　　各新城區(qū)人力資源和社會保障局，各社會保險經辦機構：

　　為加強與全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的銜接，研究了貫徹落實《市人民政府辦公廳關于進一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案的通知》(武政辦〔2016〕6號)的意見，現(xiàn)將有關事項通知如下，請貫徹執(zhí)行：

　　一、關于參保對象

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱“大病保險”)的對象為參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。

　　二、關于合規(guī)醫(yī)療費用

　　(一)合規(guī)醫(yī)療費用是指符合省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險藥品目錄及診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄規(guī)定，由參保居民個人支付的醫(yī)療費用。

　　(二)參保居民住院、門診治療重癥(慢性)疾病、治療門診特殊慢性病和在指定門診或指定藥店使用或購買40種特殊藥品，由個人支付的合規(guī)醫(yī)療費用，超過大病保險起付標準以上的部分，由大病保險給予補償。

　　其中，門診治療重癥(慢性)疾病是指符合《關于調整基本醫(yī)療保險門診治療重癥(慢性)疾病有關政策的通知》(武人社發(fā)〔2017〕46號)規(guī)定的疾病。

　　門診特殊慢性病是指納入湖北省提高農村居民重大疾病醫(yī)療保障水平管理的4種特殊慢性病，即終末期腎病、血友病、慢性粒細胞白血病、I型糖尿病。

　　40種特殊藥品是指符合《省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)〈湖北省特殊藥品基本醫(yī)療保險支付管理辦法(試行)〉的通知》(鄂人社發(fā)〔2017〕50號)規(guī)定的藥品。

　　(三)下列費用從合規(guī)醫(yī)療費用中扣除：

　　1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準以下的醫(yī)療費用;

　　2.參保居民使用乙類藥品和乙類診療項目發(fā)生的醫(yī)療費用中，個人先支付10%的費用;

　　3.參保居民使用40種特殊藥品，按省級確定的比例自付的費用和本市按乙類藥品個人先支付10%的費用;

　　4.參保居民在異地非定點醫(yī)療機構緊急搶救后住院和報備核準住院符合規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用中，應由個人先支付10%的費用;

　　5.住院分娩醫(yī)療費用。

　　三、關于2018年大病保險籌資標準

　　2018年大病保險籌資標準為每人每年40元，從2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥。

　　四、本通知從2018年1月1日起執(zhí)行，原關于城鎮(zhèn)居民大病保險和新型農村合作醫(yī)療大病保險有關規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。

　　市人力資源和社會保障局

　　2017年12月8日